Электрообезболивание (электроанальгезия) в стоматологии

Электрообезболивание постоянным электрическим током.

Используют постоянный электрический ток или электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.).

Механизм действия постоянного тока.

В тканях под электродами развиваются явления физического и физиологического вн- катэлектротона (обычно предпочтение отдают аноду, так как изменение чувствительности нервных рецепторов под анодом имеет однофазовый характер, то есть сразу угнетается болевая чувствительность, без предварительного ее повышения, как это происходит под катодом). Электрообезболивание постоянным электрическим током связано с прерыванием или уменьшением явления деполяризации мембран одонтобластов и нервных элементов под действием постоянного тока, что блокирует нервный импульс и препятствует его распространению в центральную нервную систему. Применение препаратов анестезирующего действия в сочетании с постоянным электрическим током повышает эффективность электрообезболивания.

Показания:

- препарирование кариозной полости;
- вскрытие полости зуба при пульпите;
- препарирование зубов под коронку;
- обезболивание места инъекции;
- обезболивание при удалении зубных отложений с помощью ультразвука.

Противопоказания:

- в случае невозможности изолировать зуб от утечки тока;
- при работе на турбинных бормашинах;
- при нервнопсихических расстройствах;
- после проведения других методов анестезии.

«ЭЛОЗ-1», «Электроника ИНААН-3», «Веда», «Тари».

Техника и методика электрообезболивания постоянным током.

При препарировании зуба или механической обработке кариозной полости активный электрод (полукольцевой зажим) присоединяют к наконечнику бормашины и изолируют резиновым чехлом, пассивный (в виде клипсы) фиксируют на мочке уха. Анальгезирующий эффект появляется во фронтальных зубах при силе тока 2-6 мкА, в премолярах - 5-10 мкА, в молярах - 12-16 мкА (максимум 30 мкА). Для увеличения анальгезии применяется электрофорез анестетиков в область кариозной полости и тканей зуба в течение 3-5 минут.

При электрообезболивании инъекции активный электрод присоединяют к канюле иглы шприца и подают максимальную силу тока (до 30 мкА).

Активный электрод соединяют с положительным полюсом аппарата, при отсутствии эффекта переключают на отрицательный полюс. Для получения анальгезирующего эффекта необходимо соблюдать следующие условия:

- изолировать рукав бормашины от корпуса;
- заземлить бормашину и стоматологическое кресло;
- изолировать наконечник; зуб; полость зуба от полости рта во избежание попадания слюны.

Достоинства метода: отсутствие вредного влияния на ткани зуба и слизистую оболочку полости рта, безопасность, простота и доступность.

Электрообезболивание импульсными токами низкой частоты.

Механизм обезболивающего действия импульсных токов низкой частоты.

Под действием импульсного тока происходит конкурентное торможение ноцицептивной импульсации на уровне задних рогов спинного мозга или узла тройничного нерва (для челюстно-лицевой области). Ритмически подаваемые импульсы тока, распространяясь по толстым миелиновым волокнам, как бы опережают болевую импульсацию, которая передается по безмиелиновым волокнам, что тормозит передачу болевой импульсации к высшим отделам центральной нервной системы. Ритмическая стимуляция сенсорных систем сопровождается избыточным скоплением ацетилхолина, который стимулирует выделение опиоидных пептидов (эндорфинов), которые перекрывают афферентную импульсацию очага боли.

Показания к обезболиванию.

- посттравматические и послеоперационные боли;
- неврит, невралгия;
- стомалгия, глоссалгия;
- травма периферических нервов и опорно-двигательного аппарата;
- прозопалгия;
- болевой синдром при пульпите, периодонтите, пародонтите.

Короткоимпульсная электроанальгезия благодаря малой площади электродов и портативности аппарата применяется для:

- препарирования кариозной полости;
- вскрытия полости зуба при пульпите;
- препарирования зуба под коронку;
- обезболивания при небольших хирургических вмешательствах.

Противопоказания.

- онкологические заболевания;
- декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы;
- инфаркт, инсульт в течение одного года после заболевания;
- наклонность к кровотечениям;
- выраженный отек;
- тромбооблитерирующие заболевания;
- гнойный воспалительный процесс;
- переломы до их иммобилизации;
- кровотечения.

Короткоимпульсная электроанальгезия (чрезкожная электронейростимуляция - ЧЭНС).

Воздействуют на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела очень короткими (0,05-0,3 мс) импульсами прямоугольной и треугольной формы с частотой от 30 до 120 Гц. Сила тока от 5 до 30 мА. (Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами).

Аппаратура.

Дельта-101, Дельта-102, Нейрон, Импульс, Миоритм 0,21, Электроника, ЭПБ-60-01, Элиман-206, Элиман-101, Анестим-ПФ.

Техника и методика.

Электроды располагают в пределах болевого участка (расстояние между краями электродов не меньше величины электродов) или по ходу пораженной ветви тройничного нерва (один электрод впереди козелка уха на пораженной стороне, другой - на болевую точку или точку выхода нерва).

Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух или многоканальных аппаратов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с приятными ощущениями вибрации. Болеутоляющий эффект более выражен при нижних частотах (при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току). Время воздействия 20-40 мин., до 3-4 раз в день.

Диадинамотерапия

Используют постоянный импульсный ток полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом с частотой 50 и 100 Гц. Виды модуляций: ОН, ДН, КП, ДП, PC, OB, ОВ1, ДВ, ДВ1.

Кроме обезболивающего действия, этот ток способен стимулировать нервно-мышечный аппарат, активизировать кровообращение и трофику тканей, нормализовать нарушенные функции.

Аппаратура.

Аппарат для низкочастотной терапии «Модель-717», «Тонус-2», ДТ 50-3, Биопульсатор.

Техника и методика диадинамотерапии.

Электроды располагают поперечно или продольно (по ходу ветвей тройничного нерва). Для купирования болевого синдрома наиболее адекватно назначение: ДН -15-30 с., КП - 2 мин., ДП - 2 мин. с переключением полярности. Сила тока до ощущения выраженной вибрации.

Амплипульстерапия (СМТ-терапия)

Используют переменный ток с несущей частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде и частоте в диапазоне 10-150 Гц. Отличительной особенностью этого воздействия является то, что ток частотой 5000 Гц, встречая минимальное сопротивление в кожных покровах, проводит в глубь тканей серии колебаний 10-150 Гц, оказывающих действие на интеро и проприорецепторы. Наряду с обезболивающим действием этот ток способен оказывать активное влияние на нервно-мышечный аппарат, крово- и лимфообращение и трофику тканей. Типы модуляций: ПМ, ПП, ПН, ПЧ. При всех режимах работы можно изменить глубину модуляции от 0 до 100%, применять в выпрямленном и невыпрямленном режимах.

Аппаратура

«Амплипульс-3», «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс 6М К4».

Техника и методика амплипульстерапии.

Методика расположения электродов - как и при диадинамотерапии.

При болевых синдромах используют 3-4 род работы по 3-5 мин. каждого, частота 75-100 Гц, глубина модуляции 25-50%. Сила тока по ощущению выраженной вибрации.

При уменьшении болевого синдрома частоту снижают до 30-50 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 75-100%.

Флюктуоризация

Используют синусоидальный переменный ток малой силы, низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. К флюктуирующему току не развивается привыкания нервных рецепторов. Наряду с обезболивающим действием флюктуоризация оказывает выраженное нейромиостимулирующее действие, способна значительно активизировать кровообращение и трофику тканей, обладает противовоспалительным и рассасывающим действием. Форма тока: I двуполярный симметричный, II двуполярный несимметричный, III однополярный (выпрямленный).

Аппаратура.

АСБ-2, АСБ-2-1, ФС-100.4.

Техника и методика флюктуоризации.

Методика расположения электродов та же (см. короткоимпульсную электроанальгезию и диадинамотерапию). Продолжительность процедуры
5-15 мин., при болевом синдроме малая доза (ощущение слабой вибрации).

Интерференцтерапия

Используют действие токов низкой частоты от 100 до 1 Гц, образующихся в глубине тканей за счет наложения (интерференции) двусинусоидальной формы токов средней частоты от 3000 до 5000 Гц.

Кроме обезболивающего действия оказывает активизирующее влияние на кровообращение и нервно-мышечную возбудимость.

Аппаратура

АИТ-50-2, АИТ-50-1, СТИ-1, Интерференцпульс, Интерференц-ИФМ, Стереодинатор-728 и пр.

Техника и методика интерференцтерапии.

Электроды помещаются таким образом, чтобы электрический ток от каждой пары электродов перекрещивался в области патологического очага.

Время воздействия от 5 до 30 минут. Выбор частоты зависит от выраженности болевого синдрома, чем выраженнее болевой синдром, тем выше частота. Сила тока до 30-50 мА.

Электрообезболивания с помощью транскраниальной электроанальгезии

Воздействие на кожные покровы головы импульсными токами прямоугольной формы с частотой в пределах от 60 до 100 Гц, длительностью 3,5-4 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине импульсный ток. Величина суммарного тока 3-3,5 мА.

Механизм обезболивающего действия.

В результате рефлекторного и непосредственного воздействия импульсного тока на подкорково-стволовые отделы головного мозга изменяется афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга, возбуждается эндогенная опиоидная система ствола головного мозга, выделяются из нейронов бета-эндорфины и энкефалины. При этом наблюдается восстановление активности пептидергической системы головного мозга (угнетенной при наркомании и алкоголизации), стабилизируется бета-ритм биоэлектрической активности головного мозга.

Показания.

- болевые синдромы, связанные с поражением черепно-мозговым нервов;
- посттравматические и послеоперационные боли;
- неврастения;
- утомление;
- острый алкогольный абстинентный синдром;
- нервно-эмоциональное напряжение;
- нарушение сна;
- гипертоническая болезнь 1-2 стадии;
- метеотропные боли

Противопоказания:

- острые боли висцерального происхождения;
- травмы головного мозга;
- инфекционное поражение ЦНС;
- эпилепсия;
- нарушение ритма сердца;
- гипертонический криз;
- опухоли головного мозга;
- наличие кардиостимулятора;
- заболевания кожи в местах наложения электрода.

Аппаратура

"Этранс", «Трассаир», «ЛЭНАР», «БИ-ЛЭНАР».

Техника и методика транскраниальной электроанальгезии:

Две пары электродов с гидрофильными прокладками располагаются по лобно-затылочной методике. Лобные электроды подсоединяют к катоду, электроды на сосцевидных отростках к аноду, затем увеличивают амплитуду до появления у пациента ощущения покалывания, легкого тепла, безболезненной вибрации или купирования болевых ощущений.

Время однократного воздействия до 20 мин. При острых болевых ощущениях время воздействия увеличивают вдвое. Курс 10-15 процедур. Повторный курс назначают через 2-3 месяца.

Сестринское дело

 
Сестринское дело © 2010-2016 Все права защищены. При копировании статьи ссылка на сайт обязательна. Информация строго ознакомительная!