Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей

Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей. Дисфункции желчевыводяших путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Чаше всего данная патология сочетается с хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, запорами.
Информация о заболевании. Дисфункции, или дискинезии, желчевыводящих путей (ДЖВП) - это расстройство тонуса и моторики желчного пузыря и/или желчных протоков с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание проявляется в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном возрасте и может приводить к развитию хронической патологии.
Причинами развития ДЖВП являются:
- Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков.
- Острые и хронические воспалительные заболевания - холангиты. холециститы, дуодениты, язвенная болезнь, гепатиты, панкреатиты, гельминтозы.
- Вегетативная дисфункция - неврозы, вегетативно-сосудистая дистопия.
При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно-кишечного тракта.
Клинические варианты течения:
- Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена.
- Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены.
Течение заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии.
Большинство пациентов получает лечение в условиях поликлиники.
Принципы лечения в периоде обострения:
1. Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе.
2. Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный.
Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. При гипертонической форме ДЖВП необходимо также ограничить продукты. усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье молоко, сдобное тесто, консервы. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами: курага, клубника, малина, овсяные хлопья, пшеничные отруби.
3. Лекарственная терапия.
- Спазмолитики для устранения боли: но-шпа. мебеверин. «одестон».
- Желчегонные препараты: аллохол, холензим, фламин, хофитол, холаготум, Гепабене, холосас, сорбит, сернокислая магнезия.
- Мотилиум - для повышения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.
- Генатопротекторы: Лиф-52, генатофальк, «Гепабене».
- Седативные препараты- валериана, пустырник, новоиассит; ноотропы и глицин в тяжелых случаях.
4. Фитотерапия. Отвары трав цветки бессмертника, кукурузные рыльца, зверобой, мята, календула, валериана.
5. Прием минеральных вод. Ессентуки № 17, Арзни - при гипотонической форме ДЖВП, Ессентуки № 4, Нарзан №7- при гипертонической форме ДЖВП.
6. Немедикаментозные методы. Физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез; ЛФК: иглорефлексотерапия; лазеротерапия.
В периоде ремиссии проводится диспансерное наблюдение гастроэнтерологом или педиатром в течение 3 лет. Ребенок должен соблюдать диету, щадящий режим дня. Проводятся плановые осмотры гастроэнтерологом (педиатром), санация хронических очагов инфекции и противорецидивное лечение (желчегонные препараты, комплекс витаминов группы В. тюбажи) 2 раза в год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.

Этапы сестринского процесса  при ДЖВП

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания.

Опрос. Характерные жалобы при гипертонической форме: на приступообразные, кратковременные, коликоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную область у детей младшего школьного возраста.
Характерные жалобы при гипотонической форме: на тупые, длительные боли в правом подреберье или околопупочной области, которые сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом подреберье: тошноту иногда рвоту, горечь во рту, метеоризм, запоры.
Боли могут провоцироваться:
- погрешностями в диете - злоупотребление жирной, жареной, копченой, соленой пищей, газированных напитков:
- чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками.
Объективные методы обследования:
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен беловато- желтым налетом, болезненность в правом подреберье при пальпации живота; у детей младшего школьного возраста в околопупочной области.
Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; УЗИ - ультрасонография; УЗИ - холецистография - определение объема желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток); ФЭГДС.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка.

У пациента с дисфункцией желчевыводяших путей нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
1.Существующие проблемы, обусловленные нарушением тонуса и моторики желгевыводящих путей:
- боли в правом подреберье или околопупочной области;
- чувство тяжести или распирания в правом подреберье.
2. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:
- тошнота, иногда рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм:
- запоры.
3. Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы:
- потливость;
- раздражительность;
- утомляемость;
- головные боли;
- боли в области сердца;
- похолодание конечностей.
При выявлении проблем ребенка необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога или госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.

Цель сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей
План ухода
1. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
- объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
- контролировать наличие горшка в палате для пациента;
- предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. Посещение туалета временно запрещено. Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство:
- рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки
Мотивация:
Создание комфортных условий


3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;
- контролировать регулярность смены постельного белья;
- контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;
- рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;
- контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
- рекомендовать родителям приносить для питья: минеральные воды
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище

6. Выполнять назначения врача
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства
- раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;
- объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов;
- провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
- провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;
- научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;
- перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.
Мотивация:
Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов, Диагностика заболевания.
Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- контроль аппетита, сна;
- выявление жалоб;
- измерение температуры тела утром и вечером;
- контроль физиологических отправлений;
- при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.


Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:

Сестринское дело

 
Сестринское дело © 2010-2016 Все права защищены. При копировании статьи ссылка на сайт обязательна. Информация строго ознакомительная!