Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей. Информация о заболевании. Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы с поражением капиллярного клубочка. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и является наиболее тяжелым по исходу. Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза.
Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.
Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2-4 мес. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года. Если у ребенка отдельные физиологические проблемы сохраняются более 6 мес. то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года - о переходе в хроническое течение.

Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи - «мясные помои».
История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.
Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
- повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.
Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:
- боли в животе или пояснице;
- отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже - отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
- снижение суточного диуреза - олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);
- нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.
Потенциальные проблемы:
- высокий риск развития острой почечной недостаточности;
- риск развития эклампсии - осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:
- риск формирования хронического течения гломерулонефрита.
Принципы лечения. Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.
Назначается комплексная терапия:
- Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД. улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.
- Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в - бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).
- Медикаментозная терапия:
- антибиотики для санации очагов инфекции;
- антигистаминные;
- диуретики;
- гипотензивные;
- гормоны - кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;
- препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;
- витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:
- цитостатики при тяжелом течении.
После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.
При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима
2.Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено
3.Положить теплую грелку на область поясницы
4. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли

2. Организация досуга
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима

3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
- Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты
- Контролировать регулярность смены постельного белья
- Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.
Реализация ухода:
- Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены
- Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.
2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

6. Выполнять назначения врача:
- обеспечение медикаментозной терапии;
- сбор мочи для лабораторного исследования;
- подготовка пациента к специальным методам исследования.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ
5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование
Мотивация:
Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.
Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Взвешивание
2.Измерение артериального давления
3.Измерение температуры тела утром и вечером
4.Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи
5.Контроль выпитой жидкости
6.Контроль суточного диуреза
7.Ведение «Мочевого листа»
8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода
Раннее выявление и профилактика осложнений

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.


Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:

Сестринское дело

 
Сестринское дело © 2010-2016 Все права защищены. При копировании статьи ссылка на сайт обязательна. Информация строго ознакомительная!